Желудочно-кишечные отягощения после облучения либо химиотерапии

Желудочно-кишечные отягощения после облучения либо химиотерапии

Отягощения со стороны слизистой оболочки полости рта, такие как язвы, инфекции и воспаления, являются частыми явлениями при лечении онкологических болезней. Оральный кандидоз может быть пролечен суспензией нистатина 5—10 мл 4 раза в денек, предназначением клотримазола 10 мг 4 раза в денек либо флуконазола 100 мг перорально 1 раз в денек. Мукозит при лучевой терапии мешает нормальному пер-оральному приему препаратов, приводит к нарушению питания и потере веса. Орошение полости рта анальгетиками и местными анестетиками (2 % вязкая форма лидокаина 5—10 мл либо другими доступными микстурами) до еды, мягенькая диета без потребления цитрусовых, соков, без резких температурных отклонений может позволить нездоровому принимать еду и поддерживать вес. При неэффективности обозначенных мер может быть действенным питание через зонд, если сохранена функция узкой кишки. В случае томного мукозита, диареи либо нарушении функционирования кишечного тракта назначается парентеральное питание.

Диарея, возникающая после облучения таза либо химиотерапии, может быть купирована антидиарейными продуктами (суспензией каолина/пектина 60—0 мл обыкновенной формы либо 30—60 мл концентрированной, перорально при первых проявлениях диареи и после каждого водянистого стула; лоперамид 2—4 мг перорально; ди-феноксилат/атропин 1—2 пилюли перорально). Нездоровым, получающим лекарства, нужно держать под контролем стул на наличие Clostridium difficile.

Запор может быть следствием потребления опиоидов. Прием слабительного, к примеру сенна 2—6 пилюль вовнутрь на ночь либо бисакодил 10 мг вовнутрь на ночь, бывает действенным при циклических приемах опиоидов. Стойкий запор может быть пролечен разными средствами (к примеру, бисакодил 5—10 мг перорально через —24 ч, молоко магнезии 15—30 мл перорально на ночь, лактулоза 15—30 мл через —24 ч, цитрат магния 250—500 мл перорально однократно). У нездоровых с нейтропенией и тромбоцитопенией внедрения клизм и свеч нужно избегать.

Аппетит бывает вторично снижен у онкологических нездоровых в ответ на проводимое противоопухолевое исцеление либо как следствие паранеопластического синдрома. Глюкокортикоиды (дексамета-зон 4 мг перорально 1 раз в день, пред-низолон 5—10 мг перорально 1 раз в день) и мегестрол ацетат 400—800 мг 1 раз в день являются более действенными средствами. Но увеличение аппетита и веса не облагораживают характеристики выживаемости и состояние жизни нездоровых.

Боль

Боль нужно предотвращать и интенсивно купировать. Одновременное внедрение фармацевтических средств разных групп может обеспечить наилучший контроль над болью с отсутствием либо малозначительными побочными эффектами, чем применение продукта 1-го класса. Нужно избегать внедрения нестероидных антивосполительных препаратов у нездоровых с тромбоци-топенией. Опиоиды являются основой исцеления, назначаются временами и в достаточной дозе, с дополнительными введениями в случаях ухудшения состояния. При отсутствии способности перорального приема парентерально назначается фентанил. При использовании опиоидов нередко нужно предназначение противорвотных средств и применение профилактических очищающих режимов. Боли при нейропатии могут быть пролечены трициклическими антидепрессантами (к примеру, нортриптилин 25—75 мг перорально на ночь), хотя большая часть докторов предпочитают предназначение габапен-тина. Доза, нужная для купирования нейропатической боли, является высочайшей (< 3,6 г/день), но применение может начинаться с малых доз с следующим увеличением в течение нескольких недель.

Время от времени бывает полезным внедрение немедикаментозных средств борьбы с болью, к примеру локальной лучевой терапии, проводниковой блокады, хирургического вмешательства.

Депрессия

Депрессия у онкологических нездоровых нередко не замечается. У нездоровых, получающих интерферон, депрессия может развиваться как побочное действие продукта. Откровенный разговор с нездоровым может снять беспокойство. Депрессия в почти всех случаях отлично поддается исцелению.

Синдром лизиса опухоли

Синдром лизиса опухоли может иметь вторичный нрав в ответ на высвобождение в кровоток внутриклеточных компонент в итоге распада злокачественных клеток после химиотерапии. Приемущественно он встречается при острых лейкозах и неходжкинских лимфомах, но может наблюдаться и при других гематологических опухолевых заболеваниях и пореже после исцеления приличных опухолей. Наличие этого синдрома можно заподозрить у нездоровых с большой массой опухоли, у каких развивается почечная дефицитность после начала химиотерапии.

Диагноз подтверждается наличием нарушения функции почек, гипокальциемии (< 8 мг/дл), гиперурикемии (> 15 мг/дл) и/либо гиперфосфатемии (> 8 мг/дл). Нужно предназначение аллопуринола (200—400 мг/м²1 раз в день, максимум 600 мг/день) и проведение внутривенных инфузий физиологического раствора хлористого натрия для заслуги диуреза более 2 л/день с лабораторным и кардиологическим мониторингом. Нездоровые, имеющие быстрорастущие опухоли, должны получать аллопуринол минимум за 2 денька до химиотерапии и в течение всего курса. У нездоровых с большой опухолевой массой этот режим должен быть продлен до 10— дней после химиотерапии. Все эти нездоровые должны получать значительную внутривенную гидратацию с достижением диуреза минимум 100 мл/ч до начала терапии. Хотя некие докторы предпочитают внутривенное введение NaHC0₃для ощелачивания мочи и увеличения растворимости мочевой кислоты, ощелачивание может содействовать отложению фосфата Са у нездоровых с гипер-фосфатемией, и потому нужно избегать уровня рН выше 7. В качестве кандидатуры для предотвращения лизиса опухоли может применяться расбурикас, фермент, который окисляет мочевую кислоту до аллантоина (более растворимой молекулы). Доза составляет 0,15—0,2 мг/кг внутривенно в течение более 30 минут, один раз в день на 5—7 дней и обычно начинается от 4 до 24 часов до первого курса химиотерапии. Побочные эффекты могут включать анафилаксию, гемолиз, гемоглобинурию,  метгемоглобинемию.