Судорожный синдром у новорожденных — симптомы и признаки, лечение

Симптомы и признаки, исцеление конвульсивного синдрома у новорожденных.

Конвульсивный синдром у новорожденных

Неонатальные судороги — это аномальные электронные импульсы в ЦНС новорожденного, обычно проявляющиеся как стереотипные мышечные движения либо автономные конфигурации. Диагноз подтверждается на ЭЭГ; показано обследование для выявления причинных причин. Исцеление находится в зависимости от предпосылки.

Судороги отмечаются практически у 1,4 % доношенных новорожденных и 20 % недоношенных новорожденных. Судороги могут быть суровой неувязкой периода новорожденное™ и требуют незамедлительного обследования малыша. Большая часть судороглокализованные, возможно, в связи с тем, что генерализации электронной активности мешает недостающая миелинизация и незавершенное формирование дендритов и синапсов в мозге. У неких новорожденных, которым провели ЭЭГ при обследовании по поводу энцефалопатии, обнаруживают клинически не проявляющиеся судороги. Время от времени не проявляющаяся клинически электронная активность сохраняется продолжительно, более 20 минут; в данном случае ее определяют как электронный эпилептический статус.

Конвульсивный синдром у новорожденных – этиология

Аномальные электронные импульсы в ЦНС могут вызываться первичным внутричерепным процессом  либо быть следствием системного нарушения. По клиническим признакам судороги вследствие внутричерепного процесса обычно трудно отличить от судорог из-за системных нарушений.

Гипоксия-ишемия, более всераспространенная причина судорог у новорожденных, может появиться во время либо после родов. Такие судороги могут быть томными и плохо поддающимися терапии, но имеют тенденцию затихать приблизительно через 3—4 денька.

Ишемический инфаркт более возможен у деток при полицитемии и тромбо-филии вследствие генетического недостатка, но также может развиваться и при отсутствии причин риска. Инфаркт обычно развивается в бассейне средней мозговой артерии либо областях смежного кровообращения. Судороги вследствие инфаркта нередко бывают локальными и могут вызывать апноэ.

Инфекции, к примеру менингит и сепсис, могут вызывать развитие конвульсивного синдрома; в таких случаях судороги обычно сопровождаются другими симптомами и признаками. Стрептококки группы В и грамотрицательные бактерии являются частыми возбудителями этих болезней у новорожденных. Энцефалит, вызванный цитомегаловирусом, вирусом обычного герпеса, краснухи, Treponema pallidum либо Toxoplasma gondii, также может вызывать судороги.

Гипогликемия нередко отмечается у новорожденных от матерей, нездоровых сладким диабетом, малеханьких к сроку гестации либо при наличии гипоксии—ишемии либо другого стресса. Судороги при гипогликемии обычно локальные и вариабельные. Долгая либо рецидивирующая гипогликемия может вызывать стойкое поражение ЦНС.

Внутричерепное кровоизлияние, включая субарахноидальное, внутримоз-говое и внутрижелудочковое, может вызывать судороги. Внутричерепные кровоизлияния, развивающиеся у недоношен-ныхноворожденных, являются следствием кровоизлияния в терминальный матрикс.

Гипернатриемия и гипонатриемия могут вызывать судороги. Гипернатриемия может быть следствием случайного поступления лишнего количества хлорида натрия вовнутрь либо внутривенно. Гипонатриемия может быть следствием разведения  либо утраты натрия со стулом и мочой.

Гипокальциемия [уровень кальция в сыворотке наименее 7,5 мг/дл ] обычно сопровождается увеличением уровня фосфора более 3 мг/дл  и может также быть бессимптомной. Причины риска гипокальциемии включают недоношенность и сложные роды.

Гипомагниемия — это редчайшая причина судорог, которые могут наблюдаться при понижении уровня магния наименее 1,4 мЭкв/л. Гипомагниемия нередко развивается при гипокальциемии и должна иметься в виду у новорожденных с гипокальциемией, если судороги сохраняются после адекватной терапии продуктами кальция.

Прирожденные нарушения обмена веществ  могут вызывать неонатальный конвульсивный синдром. Изредка недостаток пи-ридоксина либо зависимость от пиридок-сина вызывают судороги; они отлично отвечают на терапию.

Другие предпосылки включают пороки развития ЦНС. Злоупотребление наркотиками либо психоактивными субстанциями матерью  является все более всераспространенной неувязкой; судороги могут появиться после рождения при синдроме отмены. Неонатальные судороги могут быть семейными; в неких случаях отмечаются генетические предпосылки.

Конвульсивный синдром у новорожденных – симптомы и признаки

Неонатальные судороги обычно локальные и бывают трудно определяемыми. Нередко встречаются мигрирующие клонические конвульсивные подергивания конечностей, альтернирующие гемису-дороги либо примитивные подкорковые судороги. Генерализованные то-нико-клонические судороги встречаются изредка.

Не проявляющаяся клинически конвульсивная активность нередко отмечается после гипоксически-ишемического инфаркта, включая перинатальную асфиксию либо инфаркт и у новорожденных с инфекциями ЦНС.

Беспокойство  следует отличать от настоящей конвульсивной активности. Беспокойство обычно провоцируется стимулом, и его можно приостановить, придерживая конечность. Судороги появляются спонтанно, и двигательная активность чувствуется, даже если задерживать конечность.

Большая часть новорожденных

Обследование начинается с детализированного сбора домашнего анамнеза и физи-кального обследования. Проведение ЭЭГ нужно, в особенности если трудно найти, есть л и судороги у малыша; также ЭЭГ полезно использовать для мониторинга ответа на исцеление. ЭЭГ должна обхватывать период резвого и неспешного сна, и потому может потребоваться 2 часа и поболее для проведения исследования. Обычная ЭЭГ с ожидаемыми различиями меж фазами сна является неплохим прогностическим признаком; ЭЭГ с диффузными томными нарушениями  является нехорошим прогностическим признаком.

Другие исследования должны включать пульсоксиметрию; определение глюкозы, натрия, калия, хлоридов, НС03, кальция и магния в плазме; исследование  и посев спинномозговой воды. Также проводят посевы крови и мочи. Необходимость других исследований  либо определения более нередко употребляемых наркотических веществ  находится в зависимости от клинических данных.

Большей части новорожденных следует провести КТ, потому что при всем этом можно исключить внутричерепное кровоизлияние и некие пороки развития мозга. УЗИ мозга может выявить внутрижелудочковое кровоизлияние, но неинформативно при суба-рахноидальном кровоизлиянии; отдавать предпочтение УЗИ нужно при обследовании конкретно у постели деток в томном состоянии, которых нереально доставить в радиологическое отделение. Диффузно-взвешенная МРТ может выявить ишемизированную ткань в течение нескольких часов, но обычно проводится после 2-го денька для определения паренхиматозного повреждения.

Конвульсивный синдром у новорожденных – прогноз

Приблизительно 50 % новорожденных с судорогами вследствие гипоксии — ишемии развиваются нормально. Большая часть новорожденных с судорогами вследствие субарахноидального кровоизлияния, ги-покальциемии либо гипонатриемии в предстоящем поправляются и ощущают себя отлично. При идиопатических судорогах либо судорогах вследствие прирожденных пороков развития преждевременное начало ассоциируется с более высочайшей заболеваемостью и смертностью.

Непонятно, вызывают ли неонатальные судороги повреждения, не считая тех, которые являются их предпосылкой, хотя существует мировоззрение, что метаболический стресс при продолжительном возбуждении нервных клеток во время длительных судорог может вызвать дополнительное повреждение мозга. Если предпосылкой являются гипоксия — ишемия, инфаркт либо зараза, у новорожденного могут отмечаться серии судорог, но, обычно, примерно через 3—4 денька судороги исчезают; они могут вновь появиться месяцы либо годы спустя, если появляется поражение мозга. Судороги вследствие других обстоятельств могут быть более упрямыми в периоде новорожденное.

Конвульсивный синдром у новорожденных – исцеление

Сначала исцеление нацелено на терапию основного заболевания, и только вторично — на исцеление конвульсивного синдрома.

При малом уровне глюкозы в сыворотке крови проводят инфузионную терапию 10 % глюкозой по 2 мл/кг внутривенно и мониторинг уровня глюкозы в плазме; дополнительные инфузии проводят по необходимости. При гипокальциемии вводят 10 % глюконат кальция по 1 мл/кг внутривенно ; эту дозу можно вводить повторно при упрямых гипокальциемических судорогах. Скорость инфузии глюконата кальция не должна превосходить 50 мг/мин; нужен неизменный мониторинг функции сердца в течение инфузии. Следует избегать попадания глюконата кальция в ткани, потому что это может вызвать в предстоящем некроз. При гипомагнезиемии внутримышечно вводят 50 % раствор сульфата магния из расчета 0,2 мл/кг. При бактериальных инфекциях назначают бактерицидную терапию.

Противосудорожные средства используют, если только судороги не купируются стремительно после корректировки гипогликемии, гипокальциемии, гипомагниемии, гипонатриемии либо других состояний, явившихся предпосылкой судорог. Фенобарбитал является продуктам выбора; стартовая доза 20 мг/кг вводится внутривенно. Если судороги не стартовая, каждые 30 минут вводят по 5 мг/кг до того, пока судороги не купируются или суммарная доза не достигнет 40 мг/кг. Поддерживающая терапия начинается приблизительно через 12 часов с 1,5—2 мг/кг 2 раза в денек и увеличивается до 2,5 мг/кг 2 раза в денек на основании клинических данных, ответа на исцеление по данным ЭЭГ либо уровня продукта в сыворотке крови. Фенобарбитал продолжают вводить внутривенно, в особенности если судороги нередкие либо длительные. Когда удается добиться контроля над судорогами, можно перейти на прием фенобарбитала вовнутрь. Терапевтическим уровнем фенобарбитала в сыворотке является 15—40 мкг/мл.

Если нужен 2-й продукт, используют фосфенитоин либо фенитоин. Стартовая доза составляет 20 мг РЕ /кг внутривенно. Эту дозу вводят за 15 минут, чтоб избежать гипотензии либо аритмий. Поддерживающая доза потом начинается с 2—3 мг/кг каждые 12 часов и корригируется на основании клинического ответа либо сывороточного уровня. Терапевтическим уровнем фенитоина в сыворотке является 10—20 мкг/мл.

Лоразепам по 0,1 мг/кг внутривенно можно использовать при резистентных судорогах, можно вводить повторно с5—10-минутными интервалами, прямо до 3 доз в течение 8 часов.

Новорожденные, получающие проти-восудорожную терапию внутривенно, должны находиться под неизменным наблюдением; передозировка может привести к подавлению дыхания.

Комментировать

Почта не публикуется.Обязательные поля отмечены *