Цитопении

Цитопения

Цитопении

Анемия, лейкопения и тромбоцитопения могут развиваться в процессе проведения химиотерапии либо лучевой терапии. Клинические симптомы и понижение переносимости лучевой терапии обычно развиваются при уровне гематокрита наименее 30 % либо гемоглобина наименее 100 г/л, более стремительно — у нездоровых с болезнью коронарных либо периферических сосудов. Предназначение терапии рекомбинантным эритропоэтином обычно начинают при понижении гематокрита наименее 32 % (НЬ < 100 г/л). Стандартная доза эритропоэтина 150—300 ЕД/кг подкожно 3 раза в неделю (для взрослых обычно 10 000ЕД) является действенной и понижает потребность в трансфузиях. Продолжительно действующие формы эритропоэтина также являются действенными и не требуют нередких введений (дарбопоэтин-а в дозе 2,25—4,5 мкг/кг подкожно через 1—2 недели). Время от времени трансфузии эритроцитарной массы могут пригодиться для устранения острых кардиореспираторных симптомов.

Понижение уровня тромбоцитов наименее 10 000/мкл, в особенности с проявлениями кровоточивости, просит трансфузий концентрата тромбоцитов. Изучается эффективность внедрения тромбопоэтина и маленьких молекул, владеющих тром-бопоэтиновой активностью.

Деплеция лейкоцитов из трансфузируемых компонент крови предутверждает аллоиммунизацию и должна применяться у нездоровых, подвергающихся бессчетным курсам химиотерапии, и кандидатам на трансплантацию стволовых клеток. Не считая того, деплеция лейкоцитов понижает возможность передачи цитомегалови-руса нездоровому через лейкоциты донора. Гамма-облучение товаров крови инак-тивирует лимфоциты, предутверждает трансфузионную болезнь «трансплантат против хозяина» и показано также нездоровым, подвергающимся тяжеленной иммуно-супрессивной химиотерапии.

Нейтропения обычно определяется как понижение абсолютного числа нейтрофилов наименее 500/ мкл, является предрасполагающим фактором к развитию небезопасных для жизни зараз. Пациенты с отсутствием фебрильной лихорадки требуют пристального наблюдения и должны быть проинструктированы в отношении необходимости избегания контактов с нездоровыми людьми либо мест скопления людей (магазины, вокзалы, аэропорты). Хотя большая часть пациентов не нуждаются в антибиотикотерапии, для нездоровых с лейкопенией и выраженной им-муносупрессией (после деплеции Т-клеток либо при нарушении их функции) назначают триметоприм—сульфаметоксазол (одна пилюля в денек), в качестве профилактики Pneumocystis jiroveci (бывшая Р. carinii). У нездоровых после трансплантации либо получивших высокодозную химиотерапию нужно разглядеть предназначение антивирусной профилактики (ацикло-вир 800 мг перорально 2 раза в день либо 400 мг внутривенно через  ч) при наличии положительных серологических тестов на вирус обычного герпеса.

Лихорадка больше 38 °С у нездоровых с нейтропенией является форсмажорной ситуацией. Обследование должно включать незамедлительную рентгенографию органов грудной клеточки, микробиологические исследования крови, мочи, стула и всех подозрительных кожных повреждений. Обследование также включает места вероятного абсцедирования (кожа, уши); кожу и слизистые на наличие герпетического поражения; наличие поражения сосудов сетчатой оболочки, предполагающее ме-тастазирование заразного процесса; места катетеризации. Осмотра прямой кишки и ректальной термометрии следует по способности избегать у нейтропенических нездоровых из-за риска бактериемии.

Нездоровые с нейтропенией и фебрильной лихорадкой должны получать лекарства широкого диапазона деяния, избранные на базе более возможного источника инфекции. Обычный режим включает цефепим 2 г внутривенно через 8 часов либо цефтазидим 2 г внутривенно каждые 8 часов сходу после взятия материала на микробиологические исследования. При наличии диффузных инфильтратов в легких нужно изучить мокроту на P. jiroveci и при положительном итоге нужно назначить подобающую терапию. Если лихорадка разрешилась в границах 72 часов после начала эмпирической антибиотикотерапии, исцеление должно быть продолжено до подъема абсолютного числа нейтрофилов больше 500/мкл. При сохранении лихорадки в течение 0 часов нужно добавить противогрибковые средства ввиду вероятного наличия грибковой инфекции. В то же время нужно провести повторные обследования на поиск укрытого источника инфекции (КТ органов грудной клеточки и брюшной полости).

У пациентов с нейтропенией, связанной с химиотерапией, в особенности после высокодозной химиотерапии, может быть назначен гранулоцитарный колониести-мулирующий фактор (Г-КСФ) либо грану-лоцитарно-макрофагальный колониести-мулирующий фактор (ГМ-КСФ) с целью укорочения периода лейкопении. Применение Г-КСФ 5 мкг/кг подкожно 1 раз в денек до  дней либо пролонгированной формы (пегфилграстим 6 мг подкожно однократно на курс химиотерапии) ускоряет восстановление уровня лейкоцитов. Эти препараты не назначаются в 1-ые 24 часа после химиотерапии, а для пег-филграстима — минимум  дней должно пройти до начала последующего курса химиотерапии. Эти препараты назначаются сходу при лихорадке либо сепсисе либо у афебрильных нездоровых при уровне нейтрофилов ниже 500 мкг/мл.

В почти всех центрах используют амбулаторное исцеление цитопении отдельных нездоровых низкого риска, имеющих лихорадку и нейтро-пению. Кандидаты не обязаны иметь гипо-тензии, нарушения ментального статуса, респираторный дистресс, неконтролируемую боль, суровых сопутствующих болезней, таких как диабет, заболевания сердца либо гиперкальциемию. В таких случаях нужен каждодневный контроль доктора, визиты мед сестры и домашнее введение лекарств. Некие режимы включают пероральные лекарства, такие как ципрофлоксацин 750 мг 2 раза в денек плюс амоксициллин/ клавуланат 875 мг перорально 2 раза в денек либо 500 мг 3 раза в денек. При отсутствии принятых программ по ведению и исцелению лихорадки у нейтропенических нездоровых в амбулаторных критериях нужна перевозка в клинику.

Комментировать

Почта не публикуется.Обязательные поля отмечены *